穿越之我的妓女人生最新章节 穿越之我的妓女人生免费 ,别墅迷情 别墅迷情最新章节免费在线阅读 ,原耽车多肉香推荐 原耽车多肉香推荐小说

发布日期:2021年10月21日
穿越之我的妓女人生最新章节 穿越之我的妓女人生免费 ,别墅迷情 别墅迷情最新章节免费在线阅读 ,原耽车多肉香推荐 原耽车多肉香推荐小说
填报说明
*姓名:
*性别
*民族:
体重:
*出生年月日
穿越之我的妓女人生最新章节 穿越之我的妓女人生免费 ,别墅迷情 别墅迷情最新章节免费在线阅读 ,原耽车多肉香推荐 原耽车多肉香推荐小说
*电话
其他
怀疑药品信息
*穿越之我的妓女人生最新章节 穿越之我的妓女人生免费 ,别墅迷情 别墅迷情最新章节免费在线阅读 ,原耽车多肉香推荐 原耽车多肉香推荐小说 药品名称
规格
*批号
*批准文号
*用药原因
*用法用量
*用药开始时间
*用药结束时间
合并用药
药品名称
规格
批号
批准文号
用药原因
用法用量
用药开始时间
用药结束时间
发生的不良反应
*不良反应名称
*不良反应发生时间
*不良反应结束时间
穿越之我的妓女人生最新章节 穿越之我的妓女人生免费 ,别墅迷情 别墅迷情最新章节免费在线阅读 ,原耽车多肉香推荐 原耽车多肉香推荐小说
*不良反应结果
*不良反应的描述过程
报告人信息
*姓名:
*电话:
职业:
其他: